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/ CD ROM Paradise Collection 4 / CD ROM Paradise Collection 4 1995 Nov.iso / comms / dmlogn70.zip / DMLORDER.DOC < prev    next >
Text File  |  1995-01-19  |  2KB  |  52 lines
  1.                               DMLOGIN ORDER FORM
  2.  
  3. TO ========================         FROM =====================================
  4. Bremer Corporation                  Name: ____________________________________
  5. 514 Balcones Woods Dr., 307-372
  6. Austin TX 78759                  Company: ____________________________________
  7.  
  8. Telephone: 512-328-2465          Address: ____________________________________
  9. Compuserve ID: 71614,2556
  10. Internet ID: zboray@io.com          City: ____________________________________
  11.  
  12.                                    State: __________  Zip Code: ______________
  13.  
  14.                                  Country: ______________  Date: ______________
  15.  
  16.                          Daytime Phone #: ____________________________________
  17.  
  18.                                    FAX #: ____________________________________
  19.  
  20.                  Where you found DMLOGIN: Compuserve _______  Internet _______
  21.                                           BBS _______  Other _________________
  22.  
  23. PRICING ======================================================================
  24. Network environment
  25.     Per server licensing .......... Number of servers  ______  X  $45  _______
  26.  
  27. Shipping and handling ........................................... $10  _______
  28.  
  29. Texas residents add applicable State & County Sales Tax .............  _______
  30.  
  31. Total ............................................................US$  _______
  32.  
  33. PAYMENT ======================================================================
  34. Enclose a check drawn on a US bank, a postal money order, or a cashiers check,
  35.  
  36. -- OR --
  37.  
  38. A signed company/institution purchase order,
  39.  
  40. -- OR --
  41.  
  42. [  ] Mastercard     [  ] Visa     [  ] American Express (includes Corporate)
  43.  
  44. Card number _______________________________________  Expiration date ____/____
  45.  
  46. Signature ____________________________________
  47.  
  48. ==============================================================================
  49.  
  50. DMlogin  (C)Copyright 1995  Bremer Corporation             (order area: dez70)
  51.  
  52.